Вскрытие абсцесса

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя, обычно заключенное в капсулу, которое может возникнуть в различных тканях организма. Абсцессы могут быть болезненными и вызывать воспаление, а также приводить к общему недомоганию пациента. Вскрытие абсцесса - это ключевая медицинская операция, которая проводится для удаления гноя и восстановления здоровья пациента. Чаще всего такое гнойное воспаление требует хирургического вмешательства, которое проводит опытный врач-хирург в условиях медицинской клиники. Преимущества услуги по вскрытию абсцесса:

• Удаление гноя:

Вскрытие абсцесса позволяет удалить гнойное содержимое и инфекцию из организма, что улучшает состояние пациента и снимает боль и дискомфорт. Эта операция, выполненная врачом, является основным методом лечения, за которым часто следует дренирование.

• Улучшение заживления:

После удаления гноя, очистки абсцесса и установки дренирования, организм пациента имеет возможность начать процесс заживления. Успешное проведение этой небольшой, но важной операции в клинике ускоряет восстановление пациента.

• Предотвращение распространения инфекции:

Вскрытие абсцесса с последующим дренированием может предотвратить распространение гнойной инфекции на другие ткани и органы. Своевременное обращение пациента к врачу-хирургу в специализированную клинику критически важно для проведения этой операции.

Цены вскрытия и дренирования абсцесса

Причины и симптомы абсцесса

Этиологическая структура абсцессов отличается полимикробностью, однако ведущая роль принадлежит бактериям семейства Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), а также их ассоциациям с грамотрицательной флорой и анаэробами. Проникновение возбудителя в ткани осуществляется через поврежденные кожные покровы (экзогенный путь) либо из внутренних очагов инфекции (эндогенный путь). Факторами, предрасполагающими к развитию патологии, выступают:

• Обтурационные процессы: закупорка протока сальной железы, инородные тела (занозы, осколки), тромбоз сосудов в зоне ушиба.
• Ятрогенные факторы: нарушение техники выполнения инъекций, инфицирование послеоперационных ран.
• Снижение резистентности организма: гиповитаминозы, истощение, длительная гормональная или цитостатическая терапия.

Клиническая картина абсцесса складывается из локальных и системных проявлений, динамика которых имеет четкую стадийность. В начальной стадии (стадия инфильтрации) пациент предъявляет жалобы на появление болезненного уплотнения. Локально определяются гиперемия (покраснение) кожи, местное повышение температуры, отек и сглаженность контуров анатомической области. Пальпация в этот период резко болезненна.

По мере формирования гнойной полости (стадия флюктуации) клиническая картина видоизменяется. Болевой синдром приобретает пульсирующий, дергающий характер, что обусловлено давлением гноя на нервные окончания внутри замкнутой капсулы. Отек и гиперемия нарастают, выходя за пределы первичного инфильтрата. Патогномоничным признаком является симптом флюктуации — ощущение зыбления при пальпации, свидетельствующее о наличии жидкости в замкнутой полости.

Системная воспалительная реакция проявляется фебрильной лихорадкой (температура тела 38–40°С), ознобами, выраженной слабостью, головной болью, нарушением сна и аппетита. В общем анализе крови регистрируются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), появление С-реактивного белка.

Особую настороженность должны вызывать абсцессы, локализованные в области лица (носо-губный треугольник), шеи, параректальной области и забрюшинного пространства. Анатомические особенности этих зон (обильное кровоснабжение, наличие рыхлой клетчатки, прямые пути оттока венозной крови к черепу) создают высокий риск быстрого распространения инфекции с развитием медиастинита, менингита или сепсиса.

Когда следует проводить вскрытие абсцесса

Определение оптимального времени для хирургического вмешательства является критическим фактором, влияющим на исход заболевания. Консервативная терапия (антибактериальные препараты, физиотерапия) оправдана исключительно на стадии инфильтрации, когда гнойная полость еще не сформировалась. Назначение антибиотиков в этот период способствует купированию воспаления и обратному развитию процесса.

Однако после формирования капсулы и появления в полости жидкого гноя консервативная тактика становится не только бесперспективной, но и опасной. Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — вскрытию и дренированию абсцесса — являются:

• Наличие сформированной полости с гнойным содержимым, подтвержденное клинически (симптом флюктуации) или инструментально (ультразвуковое исследование, компьютерная томография). УЗИ позволяет точно определить размеры полости, толщину капсулы, а также визуализировать возможные затеки гноя в соседние анатомические области.

• Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течение 48–72 часов при наличии клинической картины воспаления. Сохранение лихорадки, нарастание локальных симптомов, увеличение отека на фоне системной антибиотикотерапии свидетельствуют о наличии недренированного гнойного очага.

• Нарастание симптомов интоксикации — усугубление лихорадки, появление тахикардии, артериальной гипотензии, изменение лабораторных показателей (нарастание лейкоцитоза, появление токсической зернистости нейтрофилов) требуют экстренного хирургического вмешательства.

• Локализация абсцесса в анатомически опасных зонах. Даже при небольших размерах гнойника, расположенного в области шеи, кисти, стопы или лица, оперативное лечение показано незамедлительно ввиду высокого риска развития тяжелых функциональных нарушений или распространения инфекции.

• Рецидивирующее течение — повторное образование абсцесса на одном и том же месте после ранее проведенного консервативного лечения или нерадикального вскрытия.

Следует подчеркнуть, что в хирургии абсцессов действует принцип: «Ubi pus, ibi evacua» (где гной, там эвакуация). Задержка с операцией ведет к прогрессирующему разрушению тканей, распространению гноя в межфасциальные пространства, развитию флегмоны, а в тяжелых случаях — к бактериальному шоку и полиорганной недостаточности.

Как проходит вскрытие и дренирование абсцесса

Вскрытие и дренирование абсцесса относится к категории малых хирургических вмешательств, однако требует неукоснительного соблюдения всех правил асептики, адекватного обезболивания и строгой этапности выполнения. Выбор метода анестезии зависит от локализации, глубины залегания и объема поражения.

Предоперационная подготовка включает в себя маркировку зоны предполагаемого разреза, оценку аллергологического анамнеза (особенно на местные анестетики) и, при необходимости, премедикацию. В большинстве случаев при поверхностных абсцессах мягких тканей используется местная инфильтрационная анестезия растворами лидокаина или ропивакаина. При глубоких, обширных или осложненных абсцессах, а также при локализации в области кистей и стоп, предпочтение отдается внутривенному наркозу или проводниковой анестезии.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Обработка операционного поля. Кожа дважды обрабатывается антисептическими растворами (обычно спиртовым раствором йода или хлоргексидином). Производится отграничение операционного поля стерильным бельем.

2. Выполнение разреза. Хирург производит разрез скальпелем в зоне наибольшей флюктуации или по данным предоперационного УЗИ-маркирования. Классическим правилом является выполнение разреза параллельно сосудисто-нервным пучкам и складкам кожи (для достижения лучшего косметического эффекта и профилактики повреждения анатомических структур). Длина разреза должна быть достаточной для обеспечения полноценной эвакуации гноя и ревизии полости.

3. Эвакуация содержимого. После рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также собственной капсулы абсцесса, происходит истечение гнойного отделяемого под давлением. Производится забор материала для бактериологического исследования с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

4. Ревизия и санация полости. Данный этап является ключевым для предотвращения рецидива. Хирург пальцем или тупым инструментом (зажимом Бильрота) разрушает имеющиеся перегородки (карманы) внутри полости, ликвидирует затеки. Полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, раствор фурацилина, водные растворы хлоргексидина) с использованием пульсирующей струи или тампонов. Удаляются все некротизированные ткани, которые являются субстратом для поддержания воспаления.

5. Дренирование. Обязательным условием радикальности операции является обеспечение адекватного оттока раневого отделяемого в послеоперационном периоде. В полость абсцесса вводятся дренажи — обычно это резиновые трубки или перчаточные полоски (марлевые турунды с гипертоническим раствором или мазями на водорастворимой основе). Дренаж обеспечивает пассивное истечение вновь образующегося экссудата и предотвращает преждевременное смыкание краев раны до полной санации полости.

6. Наложение асептической повязки. Рана не ушивается наглухо; она остается открытой и ведется открытым способом. Поверх дренажей накладывается массивная влаговпитывающая асептическая повязка, фиксируемая лейкопластырем или бинтом.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение пациента не менее важно, чем сама операция. В первые сутки проводится смена повязки с контролем количества отделяемого. По мере стихания воспаления (обычно на 2–3 сутки) марлевые турунды меняются на менее травматичные и вводятся с меньшей глубины для стимуляции роста грануляций.

Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде назначается системно (парентерально или перорально) с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и отека.

Сроки полного заживления раны варьируются от 7 до 21 дня в зависимости от изначального объема поражения, локализации и регенераторных способностей организма. После удаления дренажей и заполнения полости грануляционной тканью, края раны эпителизируются вторичным натяжением.

Профилактика возникновения абсцессов

Профилактика формирования абсцессов представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение инфицирования тканей и создание условий, препятствующих развитию патогенной микрофлоры. В основе превентивной стратегии лежит понимание того, что абсцесс редко возникает первично; чаще всего он является осложнением воспалительных процессов, микротравм или соматических заболеваний.

Соблюдение асептики и антисептики является краеугольным камнем профилактики. Любое нарушение целостности кожных покровов — будь то бытовая травма, порез, ссадина или послеоперационная рана — требует тщательной первичной обработки. Использование современных антисептических средств (растворы хлоргексидина, повидон-йода) в первые часы после получения повреждения позволяет элиминировать патогенную микрофлору до момента формирования воспалительного инфильтрата.

Особого внимания заслуживает санация хронических очагов инфекции. Кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, нелеченые воспалительные заболевания придатков у женщин являются потенциальными источниками гематогенного и лимфогенного распространения бактерий. Снижение общего иммунитета на фоне этих заболеваний создает благоприятный фон для инкапсуляции инфекции с последующим образованием гнойных полостей.

Важнейшим аспектом является контроль фоновых состояний. Пациенты с сахарным диабетом, варикозной болезнью нижних конечностей, иммунодефицитными состояниями различных генезов входят в группу повышенного риска. У данной категории лиц даже незначительные повреждения кожи могут приводить к формированию обширных гнойников. Коррекция уровня гликемии, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции являются обязательными компонентами профилактики.

Не следует недооценивать и роль личной гигиены. Регулярные водные процедуры с использованием мягких моющих средств, ношение свободного белья из натуральных тканей, особенно в жаркое время года, предотвращают мацерацию кожи и закупорку выводных протоков сальных и потовых желез — состояний, часто предшествующих развитию абсцессов.

Наши лицензии